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全球新增食管癌一半在中国 为什么?

发布于:2021-02-26 被浏览:5276次

较真要点:

1.我国食管癌新发病例和死亡人数约占世界的一半,以鳞状细胞癌为主。近年来,欧美食管癌的发病率也明显增加,以食管腺癌为主。

2.食管癌的病因不是很清楚,主要受社会经济条件、生活方式和饮食习惯、感染因素和遗传因素的影响。

3.要降低食道癌的风险,就要戒烟限酒,避免吃得太快、暴饮暴食、热饮,注意口腔卫生,避免不洁、过期、发霉的食物,避免或少吃烟熏烧烤、咸鱼、油炸食品、酸菜等。

4.因为食管癌早期可能没有不适,所以早期信号发现食管癌的方法不是很可靠。建议食管癌高危人群主动筛查。

查证者:潘战和 | 厦门大学附属中山医院肿瘤科副主任医师

根据《柳叶刀•胃肠病学和肝病学》之前发表的一项研究,2017年全球新增食管癌病例47.3万例,因食管癌死亡43.6万例。中国新增病例和死亡人数最高,分别为23.5万和21.3万,约占全球总数的50%。

如何早期发现和预防食管癌?真的邀请潘湛和肿瘤科的医生给你科普相关知识。

一、为什么会得食管癌?

食管癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,大多数分布在发展中国家。鳞状细胞癌是我国(包括其他发展中国家)食管癌的主要形式,值得注意的是,近几十年来欧美等西方国家食管癌的发病率也有明显上升,主要是由于食管腺癌的增长。

食道癌的确切病因不是很清楚。一般来说,是多种因素共同作用的结果,包括以下高危因素:

1、社会经济条件和居住地

总的来说,食管癌(鳞状细胞癌)是一种“穷人癌症”,经济条件差的低收入人群和经济不发达的贫困地区食管癌发病率较高。我国是食管癌高发区,主要集中在一些经济水平较低的地区。

2.生活方式和饮食因素

抽烟喝酒会增加食道癌的风险。一些不良的饮食习惯,比如吃酸菜、腌制食品、发霉食品。经常吃热的食物,吃得太快也会增加食管癌的风险。

这里特别提到烫伤与食管癌的关系。中国人在饭桌上有一句口头禅,“趁热吃”。“趁热吃”好不好,要看具体情况。食物煮熟后,趁热吃比较方便,但要“热”到一定程度,不能太热。世界卫生组织下属的癌症研究机构将65摄氏度以上的热饮分为两类致癌物质。这是因为滚烫的食物可能会灼伤口腔、咽喉和食管粘膜。当然,曾经和它关系不大。粘膜细胞代谢更新快,烫伤坏死细胞会被新细胞替代,这是人体的修复机制。但反复进行,食管粘膜不断受损修复,很可能会发生慢性炎症和增生,细胞可能癌变,最终发生食管癌。

营养因素也与食管癌的发病率密切相关。流行病学调查表明,膳食结构不合理,主要表现在食物品种结构单一,新鲜蔬菜水果食用量少,谷物比例小,优质蛋白质摄入少。缺乏一些维生素(如维生素C、A、E等。)和微量元素及矿物质(硒、锌、钼、锰等。)可能会增加食道癌的风险。

3.感染因素

主要指食物霉菌污染和人乳头瘤病毒(HPV)感染。食物霉变通过霉菌毒素促进亚硝胺合成,增加癌症风险。HPV感染也是食管鳞状细胞癌的可能危险因素。此外,幽门螺杆菌感染与食管癌的关系仍有争议,需要进一步研究。

4.遗传因素

研究表明,食道癌的发病存在家族聚集现象,即同一家族中有血缘关系的许多人有相同或相继的发病,可能是遗传因素所致,也可能与同一家族成员相同或相似的生活和饮食习惯有关。一般来说,遗传因素也是食管癌的重要因素。

lass="one-p">二、如何预防食管癌?

所谓预防,就是采取措施尽可能降低得食管癌的风险,主要有:

不吸烟、不喝酒,至少要限酒。避免进食过快、暴饮暴食、烫饮等不良饮食习惯。

膳食搭配合理,全面均衡多样化饮食,多吃新鲜蔬菜水果,避免偏食挑食,避免营养不良和某些维生素和微量元素矿物质的缺乏。

讲究饮食卫生,注意口腔卫生,不吃不洁、过期、霉变食物,尽量不吃或少吃熏烤肉类、咸鱼、油煎食物、酸菜腌制品等。

对于有食管癌家族史的人,注意加强监控,做好筛查。及时处理某些食管癌前病变,比如食管慢性炎症、反流性疾病、食管贲门失驰缓症、食管疤痕狭窄、食管白斑病等,如不能处理,则注意筛查。

三、如何早期发现食管癌?

食管癌死亡率高,最主要的原因之一就是晚期病例太多,所以早发现早诊断早治疗是提高食管癌生存率的关键。如何早发现呢?有的人想到通过所谓的早期信号来发现食管癌,但这其实很不可靠,因为食管癌早期可能没有任何不适症状,有时尽管有些不适,但也没有特异性,容易被忽视。

不过,了解一下食管癌可能会出现的症状也无妨,但不要简单地对号入座。食管癌可能会有的一些表现主要有:

1、进食时胸骨后出现不适感、摩擦感或微痛,或者感觉食物通过缓慢,有异物停留感、哽噎感,通常在吞咽固体食物时出现,最初是间歇性、偶发的,以后逐渐变为经常性。有时也表现为颈部发紧感、咽喉部干燥感,也就是通常所说的感到喉咙发紧、干燥吞东西不顺畅,多在进食较粗糙固体食物时比较明显。

2、如果吞咽困难越来越明显,慢慢发展到进食半流质、流质饮食也感到困难,甚至喝水困难,也就是医生经常会说的“进行性吞咽困难”,这时候很可能已经是食管癌中晚期,进行性吞咽困难是食管癌最突出最典型的症状。

3、此外,有的食管癌早期还可能表现为胸后或心窝部与上腹部烧灼感或摩擦样疼痛感或刺痛感,也就是通常所说的烧心感、上腹部饱满感,或者胸背部持续性隐隐作痛,或者烧灼样的针刺痛感。这些表现都没有特异性,你不可能仅通过这些表现来判断是哪里出了问题,你要做的就是到医院就诊。

4、如果食管癌侵犯或压迫周边组织器官,可能会带来相应的症状表现,比如当肿瘤直接侵犯或压迫喉返神经,会出现声音嘶哑;侵犯压迫气管或支气管可导致刺激性干咳或血痰,或食管气管瘘;侵犯主动脉引起胸背部疼痛,甚至可能导致主动脉穿破而大出血。不过,这些都不是早期表现。

四、哪些人群建议主动筛查?

想要靠症状来早期发现食管癌,多半是很难的,建议食管癌高危人群主动进行筛查。目前国际上尚无统一的食管癌早诊筛查指南或规范,我国的经验支持在食管癌高发区及高危人群中开展食管癌筛查。

符合下列1和2-6 中任一项者列为食管癌高危人群,建议作为筛查对象:

1、年龄>40岁;

2、来自食管癌高发区;

3、有上消化道症状;

4、有食管癌家族史;

5、患有食管癌前疾病或癌前病变;

6、具有其他食管癌高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等)。

推荐对食管癌高危人群先做普通内镜(食管胃镜)检查,并考虑食管黏膜碘染色或电子染色内镜等精查(详查),如内镜下没有发现可疑病灶,则定期随访;如内镜下发现可疑病灶,则进行活检病理检查。然后根据不同的病理结果采取相应的随访复查和处理方案,比如轻度异型增生建议3年随访一次;中度异型增生每年随访一次;重度异型增生、原位癌、黏膜内癌要进行内镜下治疗。

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