被“食人”感染！仙居70岁老人肺都烂了 还好…
近日，浙江大学医学院第一附属医院
枝江医院区重症监护室和呼吸病房
我又收到了一面红色的大旗
69岁的仙居老范(化名)
精力充沛，风在脚下
追专家，谢谢帮忙
几个月前，他骑着三轮车翻车了
上身多处骨折
当我在当地医院康复时，我被“铜绿假单胞菌”缠住了
这种细菌是分解动植物尸体特有的
在医院繁殖极其容易
它对许多抗生素有强烈的耐药性效应
细菌大面积吞噬了老范的肺
这导致他严重的呼吸衰竭，生命危在旦夕
什么细菌这么厉害？
专家又该如何应对？
击退“死亡”不仅需要高超的技术，还需要仁慈和勇气
在一次事故中，70岁的大叔被“超级细菌”缠住了。
今年69岁的范住在台州市仙居县下格镇。他一直很健康，平时帮人拉货赚点小钱。今年9月底，老范骑三轮车下坡运货时，不幸翻车，躺在地上完全动弹不得。他被紧急送往仙居当地医院。
摔倒太严重了。——老范肘、膝、颊、额骨折，多处肋骨骨折，右锁骨骨折，左肩胛骨骨折，双肺严重挫伤，造成外伤性肺气肿、纵隔气肿。考虑到他的高龄，当地医院将他送入重症监护室(ICU)进行保守治疗。
入院一个多月后，骨折长得不好，老范出现了胸闷气急、高烧不退.的症状，他咳出了黄绿色的痰，使他呼吸困难。虽然医生一直给他更多的氧气，但他仍未能改善呼吸困难。9月25日，老范被紧急转移到一家三甲医院。无奈之下，医生割了老范的气管，给他戴上呼吸机，病情稍微稳定下来。
胸部CT显示老范有胸腔积液，两肺肺叶有片片梅花大小，肺部病灶不断渗出脓液。但各种抗生素药物轮番上阵:头孢，利奈唑胺，碳青霉烯类抗生素，多粘菌素…对他没有影响。之后老范关于痰培养和血培养的报道层出不穷，罪魁祸首直指一个叫“碳青霉烯类抗生素耐药铜绿假单胞菌”.的超级细菌
呼吸机的作用还是杯水车薪，“超级细菌”无视医生给的各种昂贵的抗生素，“各奔东西”疯狂吞噬老樊的肺，大量黄绿色脓痰不断涌出。看到老范的呼吸衰竭越来越重，医院表示“回不了天堂”，建议他们去治疗新冠肺炎肺炎和重症肺炎经验丰富的浙大一院碰碰运气。,
9月27日，家属将奄奄一息的老樊送往，随后，枝江医院重症监护室主任、重症医学科副主任李和呼吸内科副主任立即将老樊救出。
这种腐生细菌喜欢尸体，并且具有极强的耐药性
绿脓杆菌(PA)，也被称为浙大一院之江院区重症监护室病房,是一种广泛分布的腐生细菌，被称为地球的“清洁剂”。黛玉埋花，烂叶，翻土。为了维持大自然的平衡，造物主“发明”了铜绿假单胞菌，以消灭腐烂的动植物尸体。
一些患病或自然老化的动植物尸体被铜绿假单胞菌分解成油脂废物和一些低分子量有机物，最终降解成肥料。除了停留在土壤中，聚集在植物根部周围外，在脏水、潮湿空气、正常皮肤、呼吸道、肠道中都可以找到。
通常情况下，绿脓杆菌并不危害人体健康，因为人体内的免疫细胞会一直“巡逻”，在它滑出准备开工的时候就会被吞噬杀死。但经过各种原因引起的体温过低或免疫力低下，如烧伤后体温过低、皮肤黏膜损伤、留置导管、气管切开插管或免疫机制缺陷等，人体很容易感染铜绿假单胞菌。
浙江大学第一医院医院感染管理科主任钟子峰主任护士表示，医院内大部分患者免疫功能受损，尤其是重症监护室的患者病情更为危重。绿脓杆菌会出现在医院的“绿脓杆菌”并附着在这些装置上，等待某些人体器官枯萎，然后钻入体内履行分解油和低分子量有机物的职责，造成院内感染。因此，加强医院感染的控制和管理是最重要的！
而且，也许常年呆在腐烂的下水道、淋浴喷头、潮湿的呼吸机表面、牙科设备等处，“造物主”似乎特别偏向铜绿假单胞菌，使其拥有5567个基因编码，与普通细菌1500个基因相比，可以生长繁殖。如此巨大的基因库使得铜绿假单胞菌更容易获得强烈的耐药性，导致临床治疗困难。
为了打败“超级细菌”，浙江大学第一医院有一个妙招
“由于铜绿假单胞菌的需氧特性，胸腔中的氧气为其提供了完美的生存环境，菌株大量繁殖，几乎对临床使用的抗生素都有耐药性，且无药物可用。”呼吸内科副主任医师周华说，当老范被送往医院抢救时，情况非常危险。
考虑到超级细菌的“恶性”性质，枝江医院重症监护室和呼吸内科的医护人员不敢放松警惕。微生物实验室的首席技术人员托马斯李、周华和杨青讨论了放弃昂贵的抗生素并使用廉价的阿米卡星进行治疗的非常规策略。他们充分评估了用药过量可能产生的副作用，制定了计划并密切监测。多学科紧密合作，良好的生命支持，器官功能维护，病原体监测。此外，周华还使用纤维支气管镜反复检查老范的肺部，吸痰和引流肺部。
被部队封锁，水有办法覆盖。在与超级细菌的前前后后的较量中，浙江大学第一医院多学科团队用油脂堆里“干脏活”治疗了一整套“玩法”。超级细菌试图在老人体内反击，被无情地“勒死”。漫长的拉锯战被快速的阻击战取代。当时使用的抗生素虽然剂量大，但一周后停用，大大缩短了使用周期，改善了患者预后。
中间老范分别过了“生命支持+支气管镜引流+全身抗生素使用+雾化吸入抗生素”，体温恢复正常，咳痰逐渐减少，肺炎逐渐吸收。
不到半个月，他就成功取出了鼻饲管、气管插管和导管。住院19天，终于康复出院了！
“铜绿假单胞菌多见于身体虚弱、长期住院的患者。治疗起来既复杂又昂贵！”据周华介绍，该菌株对亚胺培南、环丙沙星、哌拉西林、头孢他啶、四环素等抗生素有耐药性，使用某些抗菌药物后易产生获得性耐药性。然而，浙大第一医院曾是浙江省抗击新冠肺炎肺炎的“主战场”，在治疗各种肺炎方面有着丰富的经验。多学科合作，精准用药，综合治疗，严格防控，是我们的法宝。这些措施使抗菌药物的使用更加准确，提高了患者的治疗率，控制了细菌耐药性的发展。
正是因为在抗击新冠肺炎疫情的斗争中积累了丰富的经验，浙江大学第一医院江源区呼吸内科与重症监护室等其他科室密切合作，迅速与营养关、引流关、褥疮关、心衰关、呼衰关……
(感谢信
“耐药菌感染的防治是所有医院面临的难题，也是ICU控制的重点。如何预防和控制耐药菌感染，需要我们全体医务人员以耐心、细心、毅力和心去克服！”钟子峰主任介绍，医院的多重耐药菌主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)；耐碳青霉烯革兰阴性杆菌(CRO)；超广谱-内酰胺酶、耐万古霉素肠球菌(VRE)、艰难梭菌(CD)等。
近年来，铜绿假单胞菌医院感染，尤其是肺部感染的发病率不断上升。近期全国13家大型教学医院医院获得性肺炎的临床调查显示，铜绿假单胞菌的分离率为20.9%，居第二位。【1】
钟子峰主任介绍，浙江大学第一医院检出多重耐药菌患者应严格执行隔离措施，防止交叉感染：
医生明确开出接触隔离令。
清晰的隔离标志，可以提醒工作人员实施措施，更好地保护患者隐私。
被隔离在一个房间里。在条件不允许的情况下，同一房间的隔离床间距应不小于1.1m.
特殊仪器设备，如听诊器、血压计等。使用后应立即消毒。
配备适量的防护用品，如隔离衣、手套、帽子等。工作人员应根据具体操作风险正确选择和使用。
地表和地面应增加清洗消毒的频率，在呼吸道标本中检测到多重耐药菌时，应加强通风或空气消毒。
床单元配有快速手部消毒剂，工作人员按要求正确执行手部卫生。
医疗废物应采用双层垃圾袋密封包装运输。
做好对患者及其家属的教育工作，要求其尽量缩小活动范围，做好手部卫生，减少就诊。
在实施诊疗操作时，尽量将多药耐药菌感染/定植的患者排在最后。
转诊/退房，要提前通知相应部门。
出院/转院后，床单元未进行消毒。
浙江大学第一医院不仅严格采取上述有针对性的措施，预防和控制“超级细菌”在医院的传播，还采取合理使用抗菌药物、规范采集检验样本、正确解读微生物检验报告等措施，严格把关，加强医院感染的控制和管理。
参考文献：
[1]刘又宁，曹斌，王辉，陈亮安，佘丹阳，赵铁梅，等.全国9城市成人医院获得性肺炎微生物学及临床特征调查.中国结核和呼吸医学杂志。2012;35:739-746
资料来源：浙江大学第一医院