《柳叶刀》:什么样的医疗有利于中风的治疗和康复
《柳叶刀》 （The Lancet）近日发表脑卒中专辑。本专辑分三部分讨论脑卒中医疗服务的各个方面、该医疗体系所面临的挑战及实现提升的机遇，并重点阐述了迅速将循证康复措施融入临床实践的方法。最后，提出倡议以敦促教育工作者以及脑卒中康复的医务人员、研究者和非营利群体联合起来，以取得更大的成果并推动进步。
中风作为死亡和残疾的第三大原因，要求医务人员提供及时有效的医疗服务，以改善患者的临床结果。高收入国家在脑卒中的诊断和治疗过程中取得了很大进展，提高了患者识别、紧急医疗反应、分诊和实施急性治疗的速度。另一方面，虽然低收入和中等收入国家在经济、教育、基线健康指标和医疗保健支出的资本投资方面存在差异，但它们都可以通过调整和基础设施重建等一系列措施来改善脑卒中医疗服务。本专辑分为三个部分，讨论中风医疗服务的各个方面，医疗系统面临的挑战和实现改善的机会，并重点介绍将循证康复措施快速融入临床实践的方法。最后，我们提出了一项倡议，敦促教育工作者、中风康复医务人员、研究人员和非营利组织团结起来，取得更大的成果，促进进步。
高收入国家的脑卒中医疗服务系统：最佳方案是什么？
中风是一种复杂且时间敏感的紧急医疗事件，需要一个运行良好的医疗系统来优化治疗措施，改善患者预后。开展教育培训活动不仅可以提高公众对脑卒中的认识，还可以提高紧急医疗服务的应对能力。许多城市率先尝试使用专门的中风救护车(流动中风单位)，以加快疑似中风患者的诊断、分流和紧急治疗。在医院多学科协作的基础上，卒中单元仍然是现代卒中医疗服务的核心特征。现在很多地区的卒中单元功能已经扩展到非常早期(超急性期卒中单元)和为患者返乡提供服务(早期出院支持服务)。目前，已经建立了不同级别(综合和初级)的中风中心和远程医疗网络，以协调各种医疗服务，包括专家咨询和康复等干预措施。目前面临的主要挑战包括全程协调患者的卒中医疗资源(包括在综合卒中中心对需要高度专业化治疗的患者进行快速准确的分流)，以及开发能够改善卒中诊疗服务不同环节之间沟通的技术。
低收入和中等收入国家的脑卒中医疗服务系统：挑战与机遇
与高收入国家相比，低收入和中等收入国家的中风负担更高，而且还在增加。虽然有全球性的政策和指南来促进中风医疗服务，但在低收入和中等收入国家建立中风医疗服务仍然面临许多挑战。尽管存在这些挑战，但中低收入国家仍有许多可选的脑卒中诊疗模式，如神经科医师主导的多学科医疗团队、神经科医师主导的专科诊疗模式、内科医师主导的诊疗模式、与脑卒中远程医疗(即远程脑卒中)相结合的中枢辐射模式、社区卫生工作者参与的任务分担模式等。此外，还有许多可供选择的诊疗策略，如通过培训医务人员来重组现有的医院人员和设施，从而实施临床路径指导下的脑卒中诊疗。未来的挑战是明确现有卒中诊疗体系中的哪些要素或环节可以让患者获得最大收益。非特异性干预，如吞咽功能评估、肠和膀胱护理、活动能力评估和持续二级预防，可能是控制中低收入国家脑卒中患者出院后残疾率和死亡率的关键因素。
低收入和中等收入国家的脑卒中康复：行动呼吁
世界卫生组织在“康复2030”发展议程中指出了康复在优质医疗服务价值链中的重要性。在适当的时间为适当的患者开发和提供具有成本效益和可广泛获得的康复服务是全球卫生服务面临的共同挑战。由于低收入和中等收入国家中康复需求未得到满足的患者比例较高，上述挑战更加突出。在本文中，作者首先从更广阔的视角总结了世卫组织“康复2030”议程的一些工作进展，然后重点阐述了中低收入国家发展和实施有效的中风康复服务面临的具体挑战。通过分析高收入国家、中等收入国家和低收入国家中风康复临床实践的指导原则，研究小组重点关注将循证康复措施快速融入临床实践的可能性。最后，作者呼吁教育者、参与中风康复的医务人员、研究人员和非营利组织合作，以取得更大的成果和促进进步。END